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Códigos CPT/HCPCS para evitar rechazos/denegaciones debido a conflicto de género/procedimiento

Last Modified: 3/18/2010 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B
Códigos CPT/HCPCS para evitar rechazos/denegaciones debido a conflicto de género/procedimiento


Como resultado de los problemas de transgénero y hermafrodita que las reclamaciones de Medicare Parte A y Parte B han encontrado, ha habido un incremento en las reclamaciones siendo rechazadas/denegadas debido a modificaciones específicas de género, diagnóstico y procedimiento.  Efectivo para las fechas de servicio del 1 de abril de 2010 en adelante, la petición de cambio (CR) 6638 instruye lo siguiente:  Reclamaciones de Parte A: Los proveedores institucionales deben reportar el código de condición 45 (categoría de género ambiguo) en servicios del cuidado ambulatorio y de hospitalización que pueden estar sujetos a modificación específica de género (i.e., servicios que son considerados para mujer u hombre solamente) para los beneficiarios que son transgénero, hermafroditas, o tienen genitales ambiguos.  Reclamaciones de Parte B: Los médicos y profesionales de la salud que facturan reclamaciones profesionales de Parte B deben facturar los modificadores KX (los requisitos especificados en la póliza médica han sido cumplidos) en la línea de detalle con cualquier código(s) de procedimiento que son específicos de género para los beneficiarios que son transgénero, hermafroditas, o tienen genitales ambiguos.

Códigos CPT/HCPCS específicos de género


Para asistir a los proveedores en disminuir el número de rechazos/denegaciones, First Coast Service Options ha identificado los códigos CPT/HCPCS específicos de género que los sistemas de procesamiento de Medicare denegarán/rechazarán para los servicios procesados el 5 de abril de 2010 en adelante. Los códigos de error comunes de archivo de trabajo también son identificados:
Mamografía (códigos de error 59x5 y 5361)


76083
76085
76092
77052
77057
G0202
G0203


Prueba de Papanicolaou (códigos de error 84x1 y 536a)
G0123
G0124
G0141
G0143
G0144
G0145
G0147
G0148
P3000
P3001
Q0091
Q0060
Q0061


Examen pélvico/pecho (código de error 84x4)
G0101


Examen de próstata (códigos de error 84x6 y 5388)
55873
G0102
G0103
G0160
G0161

 

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2 comentarios

Celia Muñiz -

Saludos, quisiera saber como puedo resometer una factura denegada por un papanicolao Abnormal que ya fue facturado 1 vez en el año. La factura fue hecha de esta manera. Código Icd9 795.00 y utilice modificador 25 con código de procedimiento Q0091 y fue denegada. Me podrían explicar por qué?
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jose santana -

He llamado en mas de 5 veces solicitando si podian recomendar algun facturador con experiencia y aun estoy esperando la llamada.
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